来院登记


患者登记

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删除

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家属登记

家属登记

家属登记
 
来院人员登记
*姓名:
*证件号码:
*联系方式:
* 是否在北京居住7天以上?
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*进京时间:

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*进京方式:
自驾车
飞机
火车
*来京常住省/市/县: *返京前居住省市县:
*街道(乡镇):
*门牌号:
* 北京健康宝是否绿码
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* 7日内同住人有无抗原或核酸阳性、混检阳性的情况
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*上述哪条:
*具体情况:
* 有无新冠相关临床症状(发热、干咳、乏力、味觉异常、嗅觉异常,伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻等)
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*上述哪条:
*具体情况:
* 是否来自高风险区具体点位或封管控区
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*上述哪条:
*具体情况: